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从某种程度上而言,无瘤技术比无菌技术更重要!

发布时间:2019-11-08 阅读:81

    对于恶性肿瘤患者而言,手术的近期与远期效果是他们zui为关心的问题,也是肿瘤患者家属的zui大疑惑,至于手术入路,手术方式尚且其次,众所周知,肿瘤患者的预后与手术的操作关系极为密切,旨在减少术中肿瘤的播散和种植,近年来无瘤技术再次被重视,分享该项技术的基本要素,或许给大家有些提示。
    一、概念
    (一)无瘤技术的概念
    1954年医学家Cole等提出了无瘤技术的概念,无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。无瘤操作技术的目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散,二是防止癌细胞的创面种植。无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则。  
    (二)无瘤技术的重要性
    在我国,结直肠癌患者手术后5年生存率仍然徘徊在50%左右。其中原因之一就是手术操作过程中未注意无瘤技术导致癌细胞播散,造成手术后的局部复发、种植或转移。因此在肿瘤手术过程中建立无瘤观念及操作过程,是决定肿瘤根治手术成败的关键,它与无菌观念同等重要。
    (三)无瘤技术的原则
    1.肿瘤手术的不可挤压原则。肿瘤手术中,不可挤压肿瘤。
    2.隔离肿瘤原则。
    3.锐性解剖原则。
    4.减少手术中扩散机会原则。手术中接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。
    5.减少癌细胞污染原则在癌周围解剖时应注意避免血液出污染手术区。
    6.整块切除原则。
    二、无瘤技术的实施
    1、手术不宜选择小切口
    2、重视手术切口的保护。1使用腹膜保护巾;2使用3L腹壁保护圈;3晚期癌症伴大量腹水,在皮肤切口处铺好双袋式切口膜,使溢出的腹腔液体流入袋中,以防止癌细胞在创面种植。
    3、探查体腔的注意要点。探查时动作要轻柔,完毕后应更换手套。
    4、手术中减少各个方面的扩散机会。
    (1)使用一次性止血纱布
    (2)处理肿瘤血管先在根部结扎静脉,再处理动脉和淋巴管,以阻断癌细胞手术中血行转移。结扎用的缝线不应重复使用。
    (3)应用电刀或氩气刀切割、止血或解剖,减少止血结扎时挤压肿瘤的机会。
    (4)切除病灶后更换手套和器械,关闭腹腔前手术野用蒸馏水或抗肿瘤药物冲洗。
    5、冲洗液的选择
     (1)43摄氏度的蒸馏水。蒸馏水是一种低渗性液体,可破坏肿瘤细胞膜的完全性,杀灭手术过程中脱落的癌细胞。
     (2)洗必泰冲洗液。洗必泰可以迅速吸附细胞质,使细胞胞浆成分外渗,仰制细胞多种酶的活性。
     (3)碘伏溶液冲洗可以预防腹腔感染并防止肿瘤细胞种植。
     (4)抗癌药物溶液。在生理盐水或蒸馏水中加入配制的5-Fu。其作用原理是种植或游离的癌细胞较长时间清润在高浓度药物中,增强了抗癌药物的直接杀伤作用。
    6、腹腔内热灌注化疗
    (1)药物化疗
    (2)温热效应
    三、手术台的无瘤管理
    1、树立无瘤操作的观念。洗手护士的手要保持无菌和无瘤状态,手术中应密切监并配合手术医生 严格执行无瘤技术。
    2、器械台相对划分“有瘤区” 和“无瘤区”。器械护士整理无菌器械台,准备好相关器械。当肿瘤切除后,所有接触过肿瘤的器械均放置于“有瘤区” ,严禁再使用于正常组织,以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。
    3、体表肿瘤,如头面部或乳腺等,若肿瘤表面有破溃流脓或菜花样外翻时,在术中应采取隔离措施。
    4、胸腹腔肿瘤手术时,术中要注意保护癌浆膜面。
    5、带蒂的肿瘤用无菌密封袋将瘤体装入袋内,使其与其他正常组织和创面隔离。
    6、肿瘤切除及清扫淋巴必须使用两套器械。
    7、切下的肿瘤标本及淋巴结要用弯盘接递,不得用手直接接触。在肿瘤切除后,要在切口周围加盖无菌单,更换所用过或接触过肿瘤的物品诸如手套、缝针、纱布等。
    8、术中要准备两把电刀,肿瘤切除后因及时更换,这是因为电刀切割不仅可减少出血,可封闭淋巴管或血管,减少肿瘤的血道播散和局部种植。
    9、术中器械护士应用无菌盆装冲洗液冲洗术野,冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3-5min再吸出,不能用纱布垫擦吸,以免癌细胞种植。

    10、手术过程中要贯彻标准预防的措施。术后物品的处理按常规程序进行。





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